03-10-2017

Αντιεπιληπτικά στη χρόνια οσφυαλγία. Πολύ φασαρία για τίποτα! Σπ. Νίκας, Ρευματολόγος, (snnikas@yahoo.gr).

Αντιεπιληπτικά στη χρόνια οσφυαλγία. Πολύ φασαρία για τίποτα!
Σπ. Νίκας, Ρευματολόγος, (Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.).
 
 
H πρεγκαμπαλίνη (Pregabalin /PG) και η γκαμπαπεντίνη (Gabapentin /GB) είναι αντιεπιληπτικά φάρμακα της οικογένειας των γκαμπαπεντινοειδών (gabapentinoids) με χρήση ιδιαίτερα στον νευροπαθητικό πόνο. Αν και δεν αποτελεί επίσημη έγκριση, τα φάρμακα αυτά χρησιμοποιούνται ευρύτατα, σε παγκόσμιο επίπεδο, σε κάθε χρόνιο πόνο, μεταξύ των οποίων και η μη-ειδικού τύπου χρόνια οσφυαλγία και η ισχιαλγία.  Πρόσφατα, μια πολύ υψηλού επιπέδου τυχαιοποιημένη μελέτη, «αποκαθήλωσε» το ρόλο της πρεγκαμπαλίνης στην οξεία και χρόνια ισχιαλγία (1) και κάτι παρόμοιο φαίνεται να συμβαίνει με τα φάρμακα αυτά και στην χρόνια οσφυαλγία (2). 
Τα συμπεράσματα αυτά είναι υψηλής αποδεικτικής αξίας αφού προέρχονται από συστηματική ανασκόπηση της όλης σχετικής βιβλιογραφίας (τυχαιοποιημένων μελετών) και μετανάλυση των δεδομένων (8 μελέτες). Σύμφωνα λοιπόν με τα πρόσφατα αυτά συνολικά δεδομένα,  η χορήγηση γκαμπαπεντινοειδών στην χρόνια οσφυαλγία σχετίζεται με σημαντικό κίνδυνο για ανεπιθύμητες δράσεις, χωρίς την επίδειξη κάποιας ιδιαίτερης ωφέλειας. 
Πιο συγκεκριμένα, η  γκαμπαπεντίνη σχετίστηκε με ελάχιστη βελτίωση στον πόνο, σε σχέση με εικονικό φάρμακο, ενώ η πρεγκαμπαλίνη, δεν έδειξε ανωτερότητα έναντι άλλων αναλγητικών ή κάποια προσθετική αξία όταν συν-χορηγήθηκε με τραμαδόλη. Βελτίωση δεν φάνηκε επίσης σε λειτουργικό ή συναισθηματικό επίπεδο. Από την άλλη πλευρά, συχνά αναφέρθηκαν ανεπιθύμητες δράσεις όπως ζάλη, κόπωση, νοητικές διαταραχές και διαταραχές όρασης, κυρίως με γκαμπαπεντίνη , περίπου σε έναν στους 6-8 ασθενείς. 
 
 
Πηγές
1.  Trial of Pregabalin for Acute and Chronic Sciatica . Stephanie Mathieson, M.Chiro., Christopher G. Maher, Ph.D., Andrew J. McLachlan, Ph.D., Jane Latimer, Ph.D., Bart W. Koes, Ph.D., Mark J. Hancock, Ph.D., Ian Harris, Ph.D., Richard O. Day, M.B., B.S., M.D., Laurent Billot, M.Sc., M.Res., Justin Pik, M.B., B.S., Stephen Jan, Ph.D., and C.-W. Christine Lin, Ph.D. N Engl J Med 2017; 376:1111-1120March 23, 2017. DOI: 10.1056/NEJMoa1614292
2.  Benefits and safety of gabapentinoids in chronic low back pain: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Harsha Shanthanna , Ian Gilron, Manikandan Rajarathinam, Rizq AlAmri, Sriganesh Kamath, Lehana Thabane, Philip J. Devereaux, Mohit Bhandari. PLOS/Medicine. Published: August 15, 2017https:// doi.org/10.1371 /journal.pmed.1002369